2011年单独招生报名表
考生号： 填表日期：2011年 月 日
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姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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近期彩色 一寸 免冠照 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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健康状况 |
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身份证号 |
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考生类别 |
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所在中学 |
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所在市、县（区） |
市 县（区） |
联系人 |
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电话 |
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通知书邮寄地址 |
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邮编 |
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志 愿 |
第一 志愿 |
专业一 |
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是否服从调剂 |
是（） 否（） |
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专业二 |
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第二 志愿 |
专业一 |
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是否服从调剂 |
是（） 否（） |
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专业二 |
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学校意见 盖章 |
考生签字： |
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填写说明：
1.请按要求完整填写表格中内容，内容必须真实、清晰，使用深色墨水笔或签字笔亲笔签名。
2.考生号为普通高考报名时领取的14位数的考生号。
3.考生类别填写城镇应届（往届）、农村应届（往届）。
4. 《渤海船舶职业学院2011年单独招生报名表》以A4纸打印（加盖中学公章）。
5.学校地址：辽宁省葫芦岛市龙湾新区海星路29号（125000）
网址： http：//www.bhcy.cn 联系电话：0429-3151277 0429-3101266